红山区坚持以保障和改善民生为核心，持续落细落实各项医保惠民政策，不断补短板、强弱项、优服务，全方位健全完善多层次医疗保障体系。通过抓实参保扩面、精准落实待遇、优化结算服务、提升救助质效四项工作，持续织密织牢医疗保障民生底线，切实让医保惠民红利直达快享、落地见效，有效提升群众医疗保障获得感、幸福感与安全感。

一是参保扩面提质增效。健全“政府主导、上下联动、部门协同”的全民参保责任体系，推动参保工作从“被动动员”向“主动参保”转变。强化部门间信息共享，加强与税务、民政、乡村振兴、教育等部门协作，建立数据比对机制，精准识别灵活就业人员、新就业形态劳动者以及农村低收入人口等重点人群，实现参保信息动态管理。截至2026年6月，城乡居民基本医疗保险参保人数超19.1万人，任务完成率92.64%；城镇职工基本医疗保险参保单位3325家，参保人数超6.9万人，任务完成率99.74%；落实特殊困难群众参保费用资助政策，全区重点人群参保8636人，参保率99.92%，全民参保不断巩固完善，基本医疗保障网覆盖更广更公平。

二是医保待遇精准落实。持续抓实城乡居民高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药保障工作，常态化开展政策宣传解读，精准保障慢特病群众门诊用药需求，第一季度辖区居民“两病”备案超3.7万人次，占规范化管理人员比例108.53%，切实减轻“两病”患者就医购药经济负担，不断提升群众医保获得感。生育津贴精准核算发放、直达快享，上半年累计审核拨付541人次，支付794.18万元，其中通过“免申即享”方式拨付45人次，支付112.83万元，稳步提升津贴发放法治化、标准化、便捷化水平。优化异地就医备案线上线下办理渠道，截至2026年6月，职工医保备案2293人次，跨省直接结算161人次，直接结算率99.38%；居民医保备案1559人次，跨省直接结算199人次，直接结算率97.07%，参保群众异地就医直接结算率、政策知晓率显著提升。

三是结算服务全域通畅。严格按照“以收定支、收支结余、略有平衡”的原则，按时完成区划内各定点医药机构的本地数据审核和基金拨付工作，保质保量完成区划内参保患者基本医保手工药费录入结算工作。上半年职工医疗保险费累计收入1.83亿元，累计支出1.77亿元，城乡居民医疗保险累计收入7401万元，累计支出1.27亿元，城乡医疗救助累计支出960万元。

四是救助质量持续创优。持续推进医疗救助对象医院“一站式”结算同手工结算相结合，2026年以来为区划内定点医疗机构申请并拨付医院“一站式”代结算用款958.59万元，手工结算救助用款1.02万元，惠及10.42万人次，有效减少群众跑腿次数、减轻资金垫付压力。对因病、突发事故产生大额医疗支出的家庭实施动态管理，定期为乡村振兴部门、民政部门推送居民住院自付超1万元名单，上半年总计推送803人次，医疗总费用达3454.27万元，为认定重点帮扶人员提供数据支撑，有效防范因病返贫致贫风险。