为进一步规范定点零售药店医保服务管理,提升医保基金精细化监管水平,切实维护参保群众合法权益,筑牢医保基金安全防控底线,红山区严格落实自治区、赤峰市医保局工作部署,稳步推进定点零售药店常态化监管平台对接落地,以数字化赋能医保监管提质增效。
一是明晰平台功能定位,夯实数字监管基础。定点零售药店医保常态化监管平台为自治区标准化数字监管系统,以药品追溯码、进销存一库化管理为核心,搭载门诊统筹查询、疑点数据分析、一库化智能分析等多功能模块,可实现对药店经营服务行为的全流程线上动态监管,是规范医保服务、防控基金风险、提升医保治理能力的重要数字化支撑。
二是对标上级工作要求,全速推进平台对接。红山区依托自治区医疗保障信息平台网络和应用环境,有序推进辖区定点零售药店系统接入、接口调试、数据同步等工作,全面压实工作任务、细化推进举措,确保平台对接工作高效落地。截至目前,全区共有定点零售药店213家,已成功接入常态化监管平台211家,接入率达99.06%;累计完成接口1488个,接口完成率达99.80%,基本实现辖区药店数字化监管全覆盖。
三是深化数字赋能应用,优化医保监管模式。依托常态化监管平台药品追溯、进销存比对、疑点数据预警等核心功能,推动医保监管从传统事后查处向事前预警、事中管控转变,构建全链条、智能化、常态化监管体系。持续压实定点零售药店基金使用主体责任,依托数字化手段精准排查化解基金使用风险,持续规范药店医保经营服务行为。
下一步,红山区将持续用好医保数字化监管平台,常态化开展线上核查、风险预警、数据分析工作,不断提升医保基金监管精准化、智能化、规范化水平,从严守护医保基金安全,切实保障广大参保群众切身利益。

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